Le genou

Articulation complexe et précise, le genou est une véritable poulie exposée aux traumatismes et aux torsions.

Très sollicité par les sportifs, il est présent dans de nombreuses pathologies tout au long de la vie.

Que recherchez-vous ?


Anatomie et biomécanique du genou

Les suites opératoires

Plastie du LCA

Le genou est une articulation majeure des membres inférieurs associant fémur tibia et rotule ensemble à travers deux articulations : l'articulation fémoro-tibiale entre fémur et tiba et la fémoro-patellaire entre fémur et rotule (patella en latin). L'ensemble est mobile et stable grâce à un ensemble de cordages appelé appareil ligamentaire.

Pour en savoir plus, téléchargez notre PDF sur la biomécanique du genou

Les variations anatomiques

Les troubles de rotation

La forme des condyles détermine l'axe d'appui du genou. La forme des tibia détermine l'axe mécanique du genou et l'appui sur la cheville. La posiiton de la rotule sur le fémur. L'hyper antéversion fémorale.

 

Les déformations des axes

La déformation des axes du genou

Définition

L'observation des membres inférieurs de face chez un individu montre trois types de formes. Si les jambes sont droites et se touchent on dit qu'elles sont normoaxées. Si les jambes sont arquées et laissent un espace entre les genoux on parle de genu varum. Si les jambes forment un "X" et que les genoux se touchent mais les chevilles sont écartées, on parle de genu valgum. 

Pour en savoir plus, téléchargez notre PDF sur la déformation des axes du genou

Les entorses du genou

Définition

Une entorse du genou désigne une torsion de l'articulation du genou mettant en jeux des ligaments.

L'étirement de ces ligaments peut-être bénigne sans déchirure, peut-être moyenne avec déchirure partielle ou grave avec déchirure complète des ligaments ou des éléments associés. Une entorse grave du genou concerne essentiellement la rupture complète du ligament croisé antérieur qui peut être associée à une lésion des ligaments latéraux et des ménisques.

Pour en savoir plus, téléchargez notre PDF sur les entorses du genou

Les lésions ligamentaires

Les ligaments du genou

Le ligament croisé antérieur (LCA) est la star des ruptures ligamentaires toute articulation confondue. Médiatisée et detestée des sportifs de haut niveau elle concerne toute la population des sportifs qu'ils soient sportifs occasionnels ou de haut niveau en compétition.

1 - La rupture du LCA et son mécanisme :

Pour en savoir plus, téléchargez notre PDF sur les lésions ligamentaires LCA 1- examen

 

2 - Les tests ligamentaires et la mesure de la laximétrie :

Pour en savoir plus, téléchargez notre PDF sur les lésions ligamentaires LCA 2 -tests 

 

3 - Le type de laxité : classification et cotations :

Pour en savoir plus, téléchargez notre PDF sur les lésions ligamentaires LCA 3 - cotations et dénominations

 

4 - Les autres lésions ligamentaires : postérieure et latéraux :

Pour en savoir plus, téléchargez notre PDF sur les lésions ligamentaires LCP LLI LLE

 

5 - Pathologie fréquente dans nos montagnes. Comment se passe la prise en charge des entorses du genou au ski :

Pour en savoir plus, téléchargez notre PDF sur la prise en charge des lésions ligamentaires au ski

 

6 - Peut-on faire une prévention des entorses au ski ? :

Pour en savoir plus, téléchargez notre PDF sur la prévention des lésions ligamentaires au ski

La chirurgie ligamentaire du LCA

Le remplacement du croisé antérieur :

Lorsque le ligament croisé antérieur est rompu ou décollé, il ne peut être suturé ou "recollé".

On procède à un remplacement par un autre tendon : c'est une "plastie ligamentaire".

Ainsi une plastie du ligament croisé antérieur correspond à un remplacement de ce ligament par une greffe.

 

En effet, le ligament croisé à pour particularité d'être "intra-articulaire", ce qui fait qu'il se résorbe en cas de rupture, ou se recolle à un autre endroit et n'assume plus correctement sa fonction d'attache du tibia au fémur.

Sa réparation n'est alors pas possible, il faut le remplacer et on utilise alors un tendon provenant de la jambe opérée.

Pour en savoir plus, téléchargez notre PDF chirurgie du LCA : choix de la greffe.

 

Il est nécessaire alors de suivre une préparation physique et de rendre le genou "opérable" :

Pour en savoir plus, téléchargez notre PDF chirurgie du LCA : avant la chirurgie.

 

Pour les curieux désireux de voir des extraits de l'intervention de chacune des techniques nous vous donnons le lien sur You Tube : 

Pour en savoir plus, téléchargez notre PDF sur les vidéos de technique chirurgicales de reconstruction du LCA.

 

Une fois opéré le genou est surveillé, rééduqué et évalué : 

Pour en savoir plus, téléchargez notre PDF chirurgie du LCA : surveillance et gestion de la laxite résiduelle.

La chirurgie méniscale

La chirurgie ligamentaire

Introduction

Dans le genou il y a 2 ménisques situés de chaque coté du plateau tibial, un interne et un externe. Ce sont des amortisseurs de la charge mécanique du genou et des stabilisateurs de la rotation du fémur sur le tibia.

 

1 - Comment se passe la chirurgie méniscale ? :

Pour en savoir plus, téléchargez notre PDF sur la chirurgie méniscale : a - indications

 

2 - Comment et pourquoi enlever un morceau de ménisque ? :

Pour en savoir plus, téléchargez notre PDF sur la chirurgie méniscale : b -méniscectomies

 

3 - Les ménisques sont des éléments important dans l'articulation du genou. Il est important de les gérer avec une notion de "conservation du capital méniscal" tout en analysant les risques de récidive.

Pour en savoir plus, téléchargez notre PDF sur la chirurgie méniscale : c -traitement conservateur.

 

4 - Si le ménisque est luxé mais que l'accident est récent et la qualité du ménisque est bonne on peut tenter de le réparer en le fixant .

Pour en savoir plus, téléchargez notre PDF sur la chirurgie méniscale : d -suture-fixation.

En cas de blocage du genou : ne surtout pas chercher à étendre la jambe , rester en flexion avec appui partiel, pas d'attelle en extension et appui soulagé par 2 cannes.

Le chirurgien orthopédiste doit apprécier avec son expérience la façon de traiter un ménisque et doser l'importance d'une résection.

 

5 - conclusion : 

Les ménisques sont des éléments important dans l'articulation du genou. Il est important de les gérer avec une notion de "conservation du capital méniscal" tout en analysnat les risques de récidive.

Le chirurgien orthopédiste doit apprécier avec son expérience la façon de traiter un ménisque et doser l'importance d'une résection , la qualité d'une suture, ou le choix d'un traitement conservateur.

La chirurgie de l'arthrose - les ostéotomies

Définition

Il s'agit de déformer l'axe du tibia ou du fémur pour déplacer les appuis mécaniques dans le genou . Cette intervention est utile pour décharger l'appui sur un compartiment du genou (interne ou externe) afin de diminuer les pressions et l'usure . Ainsi un coté du genou usé par l'arthrose ou abimé par un accident ou une maladie peut être soulagé en diminuant la charge mécanique qu'il reçoit à la marche. 

Pour en savoir plus, téléchargez notre PDF sur la chirurgie de l'arthrose, les ostéotomies

La chirurgie de l'arthrose - les prothèses

La chirurgie de l'arthrose

Définition

C’est une articulation artificielle en métal et polyéthylène, implantée dans votre genou pour remplacer le cartilage et l'os usé. Les prothèses totales dans la version actuelle, datent des années 70 avec l'apparition de principes modernes pour l'époque, celui du principe de prothèse à glissement sur une surface lisse et ne comprenant plus de charnière. 

Pour en savoir plus, téléchargez notre PDF sur la chirurgie de l'arthrose, les prothèses

 

Pour en savoir plus, téléchargez notre PDF sur le déroulement d'une prothèse de genou

Les innovations en chirurgie prothétique

Chirurgie prothétique

Les prothèses

Les modifications des implants suivent la technologie industrielle. Chaque année, lors de congrès, des innovations sont présentées dans des salons ou des congrès. La plupart d'entre elles viennent des USA qui à travers trois laboratoires tiennent la majeur partie du marché des prothèses mondiales. La France l'Allemagne et la Suisse ont été et reste encore des grands acteurs de l'innovation ...

 

1 - Les nouveautés en matière de prothèse de genou :

Pour en savoir plus, téléchargez notre PDF : innovations en prothèses de genou.

 

2 - Les nouvelles procédures de rééducation des prothèses de genou :

 

Pour en savoir plus, téléchargez notre PDF : nouvelles procédures de rééducation en chirurgie des prothèses du genou.

 

3 - La chirurgie assistée : les nouvelles technologies visuelles d'assistance

 

Pour en savoir plus, téléchargez notre PDF : technologies visuelles en chirurgie prothétique

 

 

Suites post-opératoires et recommandations

 

Suites d'une opération du genou : 

Le genou est une articulation sensible et délicate.

Le réglage se fait au millimètre pour respecter les centres de rotation ; les axes mécaniques sont gérés au degré près. 

 

Les suites tiennent compte des possibilités d'appui, de mobilisation, de gestion de la douleur et des reprises d'activités quotidiennes puis sportives.

Pour en savoir plus, téléchargez notre PDF sur les suites opératoires de la chirurgie du Ligament Croisé Antérieur.

 

 

Pour en savoir plus, téléchargez notre PDF sur les suites opératoires de la chirurgie rotulienne.

 

 

Pour en savoir plus, téléchargez notre PDF sur les suites opératoires de la chirurgie des prothèses de genou.

La viscosupplémentation

L'injection d'acide Hyaluronique permet de lubrifier les articulations mais surtout de freiner la perte de cartilage et de soulager les douleurs mécaniques de l'arthrose, c'est à dire qui ne concerne pas les genoux en phase inflammatoire.

 

injection dans le genou

Les injections se font toujours en dehors et au dessus de la rotule, dans la fossette supra rotulienne externe, traversant l'aponévrose du facia lata pour déposer le gel dans le cul de sac sous quadricipital.

Les injections trans-tendineuses à travers le ligament rotulien sont proscrite malgré une utilisation parfois choisie par certains médecins car le produit est infiltré dans la graisse abondante du ligament graisseux ou Fad pat et n'a donc pas de possibilité de resurfacer le cartilage.

Les injections “trans vaste interne“ sont également proscrites, malgré leur choix par quelques praticiens car elles traversent le corps musculaire du muscle “vaste interne“ et peuvent être responsable d'hématome musculaires par blessure d'une veine musculaire, ou d'injecter le gel d'acide hyaluronique dans le corps musculaire ce qui n'a pas d'effet dans l'articulation!.

Les résultats de ce type d'injection ne peuvent donc pas être pris en compte.

En clair si l'injection est douloureuse (pas la piqure elle-même) c'est parcequ'elle dilate un tissu : soit un muscle, soit un ligament graisseux, soit la synoviale. L'injection doit aussitôt être arrêté, on doit déplacer l'aiguille pour se retrouver dans un espace libre et reprendre l'injection en interrogeant le patient sur la perception d'une douleur lors de la poussée du produit dans le genou.

 

Toute injection douloureuse est suspecte de ne pas être efficace.

 

Historique et composition de l'acide Hyaluronique

 

Les différents produits de l'AH

 


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