La hanche

La hanche est l'articulation qui met en contact le bassin avec la cuisse, plus exactement la tête du fémur avec le cotyle de l'os iliaque du bassin.
Il s'agit d'une énarthrose c'est à dire une articulation cavitaire qui permet de réaliser un cône de mouvement.
Elle comprend la tête fémorale qui est ronde et fait entre 40 et 60 mm de diamètre selon la taille du sujet et la cavité cotyloïdienne dans laquelle elle s'emboite.

La dysplasie cotyloïdienne 

Le cotyle ne s'est pas suffisamment développé pendant sa formation embryonnaire (avant 25 semaines) et lors de la croissance il ne développe pas assez sa forme sphérique qui entoure la tête fémorale et présente ainsi une anomalie de couverture. On appelle cette variation anatomique : dysplasie cotyloïdienne. 
De ce fait la tête étant moins couverte, d'une part le ruban fibreux qui entoure le cotyle (labrum) comme un anneau est plus sollicité, il est étiré et se déchire plus facilement ; et d'autre part cette dysplasie peut entraîner une usure prématurée du cartilage de la tête fémorale qui reçoit plus de pression.

La coxarthrose 

Elle correspond à l'usure du cartilage de l'interligne coxo-fémoral. Comme dans toute arthrose, et surtout dans l'arthrose de hanche on retrouve des éléments associés au pincement de l'interligne

La pré coxarthrose

On en parle peu mais elle présente des signes particuliers. 
Il s'agit d'un début d'arthrose, souvent chez le sujet d'âge moyen aux antécédents sportifs. Les douleurs sont importantes avec peu d'enraidissement mais des signes radiographiques discrets sont présents.

La pathologie du bourrelet cotyloïdien est une pathologie peu fréquente, peu connue et peu recherchée. Sa meilleure connaissance a été rendue possible par l'avènement de l'arthroscanner et de l'IRM. 

Il s'agit d'un implant que l'on place dans la hanche pour remplacer une articulation déficiente.

Cet implant est posé dans l'os du fémur et du bassin et rempli les fonctions naturelles de la hanche : supporter le poids du corps, bouger, marcher, courir s'accroupir etc…

La mise en place de ces implants nécessite une planification, c'est à dire que le chirurgien prépare à l'avance son intervention pour savoir quel type d'implant il doit mettre en place pour correspondre au mieux à la taille et à la forme du fémur et du cotyle. Cette étape est nécessaire pour ajuster au mieux la longueur et la largeur (appelé offset) de votre fémur.

Cette planification permet également à l'instrumentiste de préparer les râpes adaptées à la taille du patient pour n'utiliser que ce qui est nécessaire et surtout pour s'assurer de posséder tout ce qui est nécessaire à l'implantation de la prothèse avant de commencer l'intervention. Cette étape de vérification de la présence du matériel nécessaire fait partie de la check list.

Les voies d'abord de prothèse de hanche sont décrites depuis 1940 par Moore, date des premières prothèses. Avant cela en 1897 le Dr Von Langenbeck utilisait la voie postérieure de hanche pour les résections de tête fémorale.

Il existe communément cinq façons d'aborder une hanche en se référant par rapport au massif osseux saillant que représente le grand trochanter. C'est la tubérosité osseuse que l'on sent sur le coté en palpant sa hanche. On peut passer en arrière , en avant ou latéralement par rapport à cette tubérosité.

Les douleurs sur prothèses totales de hanche sont un motif de consultation fréquentes. 
Ces douleurs sont plus ou moins importantes, fréquentes ou épisodiques et surviennent à des chronologies différentes selon la pathologie concernée.

La recherche diagnostique est essentielle à la compréhension du mécanisme douloureux et pour permettre d'enclencher la procédure de traitement adéquate.

L'arthroscopie de hanche est utilisée depuis ces dix dernières années pour permettre d'analyser et des traiter des lésions profondes de l'articulation coxo-fémorale en particulier chez des sujets jeunes qui souffrent mais qui ne nécessitent pas d'intervention lourde et définitive comme la prothèse totale de hanche.

Cette technique qui se rapproche de l'arthroscopie de genou est plus délicate et de réalisation plus difficile car la hanche est une articulation serrée, profonde et très tendue. Elle nécessite une anesthésie générale, une table orthopédique de traction et une instrumentation spécifique.